Existem evidências das vantagens e influência na sobrevida dos pacientes revascularizados com a artéria torácica interna (ATI). Entretanto, outros enxertos foram introduzidos. O objetivo do presente estudo é mostrar as vantagens da revascularização completa do miocárdio com enxertos arteriais compostos e análise dos resultados a curto e médio prazos. Entre junho de 1992 e dezembro de 1997, 50 pacientes foram submetidos à cirurgia de revascularização completa do miocárdio com enxertos arteriais compostos. A idade variou de 41 a 88 anos, com média de 56 anos. Todos os pacientes foram avaliados segundo o protocolo de exames clínicos, ECG, raios X de tórax, ecocardiograma e cateterismo cardíaco. Apresentaram fatores de risco para doença arterial coronária: HAS em 28% diabete melito em 26%, tabagismo em 38% e dislipidemia em 50%. Neste grupo 44% tinham IAM prévio e 20% angina instável. Todos foram classificados segundo o grau de angina da Canadian Cardiology Society (CCS) e classe funcional segundo a New York Heart Association (NYHA). As lesões coronárias eram triarteriais em 46%, biarteriais em 38%, uniarteriais em 16% e lesão de tronco de coronária esquerda em 16%. Em 80% dos pacientes foi utilizada a circulação extracorpórea (CEC), hipotermia moderada e proteção intermitente do miocárdio. Em média foram 2,9 pontes por paciente. Em todos os casos a ATI foi utilizada com prolongamento de veia safena, em 6% veia safena em "Y", em 24% artéria radial em "Y" em 40%, e em 80% dos casos com "Y" da própria ATI. O acompanhamento pós-operatório incluiu exame clínico, prova de esforço e/ou cintilografia miocárdica. Em 14% foi realizada a coronariografia. As complicações mais freqüentes no pós-operatório foram atelectasia pulmonar em 16%, mediastinite em 4%, IAM transoperatório em 4%, SARA 4%, AVCI 2%, sendo a morbidade maior no grupo de pacientes do sexo feminino e com diabete melito. A mortalidade hospitalar foi de 2%. Apenas um paciente apresenta quadro de angina grau II da CCS. Podemos concluir com este estudo que a cirurgia de revascularização do miocárdio com o uso de enxertos compostos pode ser realizada com baixa mortalidade, permite maior número de anastomoses e proporciona excelente evolução pós-operatória a curto e médio prazos.
There is evidence of the advantage and impact on the prolongation of life in revascularized patients using the internal thoracic artery. Other grafts have been introduced. The scope of the present report is to show the advantages of myocardial revascularization using composite grafts and to analyze the results over the short and medium term. Between June 1992 and December 1997 fifty patients were submitted to complete myocardial revascularization surgery with composite arterial grafts. Age ranged from 41 to 88 years (average 56). In this group 44% of the patients had previous MAI and 20% unstable angina. In all cases ITA was used with prolongation of saphenous vein in 6%, saphenous vein in "Y" in 24%, radial artery in "Y" in 40% and in 30% with "Y" of the ITA itself. Post-operative follow-up included clinical exam, exercise tests proves and/or myocardial scintigraphy. In 14% coronary arteriography was accomplished. Postoperatively the highest mortality was in females with diabetes mellitus. Hospital mortality was 2%. Only one patient demonstrates class II angina (CCS - Canadian Cardiology Society). This study demonstrates that myocardial revascularization with composite grafts is possible with low mortality, it permits a greater number of anastomoses and provides excellent postoperative progress over the short and medium term.
